CESFAM

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Cobertura AUGE / GES

AUGE 80

El AUGE-GES es un mecanismo fijado por Ley para priorizar garantías en la prevención, tratamiento y rehabilitación de enfermedades específicas que representan el mayor impacto de salud en la ciudadanía.

Garantías Explícitas en Salud constituyen un conjunto de beneficios garantizados por ley para las personas afiliadas a Fonasa y a las Isapres

Garantía de Acceso: Recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.

Garantía de Oportunidad: Las prestaciones garantizadas en el AUGE/GES deben ser entregadas de acuerdo a los plazos establecidos.

Garantía de Protección Financiera: Cancelar sólo el copago: 0% Afiliados del Fonasa A y B; 10% grupo C y 20% grupo D y afiliados a Isapres.

Garantía de Calidad: Las prestaciones garantizadas en el AUGE/GES deben ser entregadas por un prestador de salud registrado y acreditado en la Superintendencia de Salud.

¿Quiénes pueden acceder?

La ley otorga el derecho de acceso al AUGE-GES a toda persona beneficiaria del Fonasa o de una Isapre que:

  • Presente una enfermedad que esté incluida entre los 80 problemas de salud o patologías AUGE-GES.
  • Cumpla las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para cada uno de los problemas de salud.

Se atiende en la red de prestadores determinada por el Fonasa o la Isapre, cuyas prestaciones estén debidamente prescritas por un profesional de la salud de dicha red y que estén garantizadas dentro de un determinado problema de salud.

Importante

  • Consulte a su médico si su enfermedad es una de las 80 patologías AUGE-GES.
  • Notificación AUGE-GES: El Formulario de Constancia de Información al Paciente GES es el mecanismo oficial definido por la Superintendencia de Salud para que los hospitales, clínicas, centros médicos y demás prestadores de salud informen a los afiliados a isapres o a Fonasa, la confirmación diagnóstica de una patología incluida en las Garantías Explícitas en Salud (GES).

GES, lo que usted debe saber

“La sigla GES significa "Garantías Explícitas en Salud" y le permite a usted y su familia el acceso, la calidad, la oportunidad y protección financiera para un conjunto de prestaciones médicas que permiten enfrentar las enfermedades y condiciones definidas en la ley 19.966.”

¿Cuáles son las 80 patologías que cubre el AUGE?

1 Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 y 5
2 Cardiopatías Congénitas Operables v2.0.
3 Cáncer Cérvicouterino v 4.2.
4 Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado
5 Infarto Agudo al Miocardio
6 Diabetes Mellitus Tipo 1
7 Diabetes Mellitus Tipo 2
8 Cáncer de Mama
9 Digrafías Espinales
10 Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis
11 Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
12 Endoprótesis Total de Cadera con Artrosis de Cadera Severa
13 Fisura Labiopalatina
14 Cáncer en menores de 15 años
15 Esquizofrenia
16 Cáncer de Testículo
17 Linfomas
18 VIH
19 Infección Respiratoria Aguda Baja
20 Neumonía
21 Hipertensión Arterial Primaria o Esencial
22 Epilepsia no Refractaria
23 Salud Oral de niños de 6 años
24 Prematurez
25 Marcapaso
26 Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula
27 Cáncer Gástrico
28 Cáncer de Próstata en Personas de 15 años y Más
29 Vicios de Refracción en Personas de 65 años y Más
30 Estrabismo en Menores de 9 años
31 Retinopatía Diabética
32 Desprendimiento de Retina
33 Hemofilia
34 Depresión en Personas de 15 años y Más
35 TToQco de la Hiperplasia Benigna de PróstataSintomática
36 Órtesis
37 Accidente Cerebrovascular Isquémico en Personas de 15 años y Más
38 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
39 Asma Bronquial Moderada y Severa en Menores de 15 años

40 Síndrome de Dificultad Respiratoria en el RN
41 Artrosis de Cadera y Rodilla Leve Moderada
42 Hemorragia Subaracnoidea
43 Tumores Primarios del SNC
44 Hernia del Núcleo Pulposo
45 Leucemia en Personas de 15 años y más
46 Urgencia Odontológica Ambulatoria
47 Salud Oral Integral 60 Años
48 Politraumatismo Grave
49 Atención de Urgencia del Traumatismo Cráneo Encefálico
50 Trauma Ocular Grave
51 Fibrosis Quística
52 Artritis Reumatoide
53 Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y Drogas
54 Analgesia del Parto
55 Gran Quemado
56 Hipoacusia Bilateral Uso de Audífono
57 Retinopatía del Prematuro
58 Displasia Broncopulmonar del Prematuro
59 Hipoacusia bilateral del Prematuro
60 Epilepsia no Refractaria mayores de 15
61 Asma Bronquial Moderada y Severa en Mayores de 15 años
62 Enfermedad de Parkinson
63 Artritis idiopática Juvenil
64 Prevención secundaria IRC
65 Displasia caderas
66 Salud Oral de la embarazada
67 EMRR
68 Hepatitis B
69 Hepatitis C
70 CáncerColorectal
71 Cáncer de Ovario Epitelial, en Personas de 15 años y mas
72 Cáncer Vesical en Personas de 15 años y mas
73 Osteosarcoma en Personas de 15 años y mas
74 TtoQuirúrgico Válvula Aórtica
75 Enfermedad Bipolar en Personas de 15 años y Más
76 Hipotiroidismo en Personas de 15 años y más
77 Tto de Hipoacusia Moderada en menores de 2 años
78 Lupus Eritematoso Sistémico
79 TtoQuirúrgico Válvula Mitral y Tricúspide
80 ErradicaciónHelicobacter Pylori

¿Qué patologías son tratadas en la Atención Primaria de Salud, es decir, nuestro CESFAM?

Si, de acuerdo con la hipótesis diagnóstica, existe una sospecha de que la patología corresponde a un problema de salud AUGE, se deberá distinguir entre aquellos casos que se tratan en el nivel primario y los casos que deben ser derivados a una especialidad

Casos AUGE Nivel Primario

El sistema de salud público está constituido por varios niveles de atención, el CESFAM se encuentra clasificado como nivel primario de atención.

Aunque las 80 patologías AUGE están cubiertas en toda la estratificación de salud existen 19 afecciones incorporadas en el Régimen de Garantías en Salud (GES), en las cuales la mayor parte de la responsabilidad está radicada en la Atención Primaria, esto significa que los pacientes con sospecha de uno de estos problemas debe ser Confirmado o Descartado en este nivel y los profesionales que se desempeñan en la Atención Primaria deben prescribir el tratamiento y realizar las derivaciones al nivel secundario según necesidad.

1. Infección Respiratoria Aguda (IRA)
2. Hipertensión
3. Diabetes Mellitus Tipo 2
4. Neumonía
5. Salud Oral
6. Asma Bronquial
7. Colecistectomía Preventiva
B Depresión
9. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

10. Ortesis
11. Vicios de Refracción
12. Retinopatía Diabética
13. Artrosis de Cadera y/o Rodilla
14. Salud Oral Adulto
15. Dependencia de Alcohol y Drogas
16. Urgencia Odontológica Ambulatoria
17. Salud Oral de la Embarazada
18. Hipotiroidismo en Personas de 15 años y más
19. Erradicación Helicobacter Pylori

Si se trata de uno de estos problemas, el profesionaldeberá informar el usuario entregándole copia del Formulario de Constancia correspondiente, previamente firmada por él. La copia correspondiente al establecimiento deber ser archivada en la ficha o en el registro establecido en el establecimiento para este propósito.

¿Quiénes pueden acceder a los beneficios AUGE en nuestro CESFAM?

Todos los beneficiarios de Fonasa que:

  • Presenten una enfermedad que esté incluida entre las enfermedades o condiciones catalogadas como GES.
  • Cumplan las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada una de las patologías GES.
  • Accedan a las prestaciones debidamente prescritas por un profesional de la salud y que estén consideradas en el tratamiento garantizado de las enfermedades GES.
  • Se atiendan en la red de prestadores que determine Fonasa o su Isapre, según corresponda

¿Cómo puedo acceder a GES en el sistema público?

Si es beneficiario de Fonasa, deberá acceder a través del Centro de Atención Primaria en el que esté inscrito.

El derecho a la cobertura GES se inicia en el momento en que el beneficiario es diagnosticado con un problema de salud cubierto por las garantías explícitas en salud. Para acceder al GES, su médico debe entregarle un formulario llamado "Constancia de Información al paciente GES"